Zmiany w Medicare na rok 2025

Zmiany w Medicare na rok 2025

Ostatnie zmiany w systemie ubezpieczeń Medicare spowodowały, że wiele planów na leki oraz planów Medicare Advantage zostało zmodyfikowanych przez firmy ubezpieczeniowe.

Najwięcej zmian dotyczy kosztów pokrywania leków wydawanych na receptę. Jest to związane z nowym przepisem, który wszedł w życie na początku 2025 roku. Przepis ten wyeliminował obowiązującą w poprzednich latach tzw. lukę w pokryciu kosztów leków oraz nałożył na firmy ubezpieczeniowe obowiązek pokrywania 60% kosztów leków po tym, jak osoba ubezpieczona wyda z własnej kieszeni kwotę 2000 dolarów.
Nowe zasady spowodowały, że wiele firm ubezpieczeniowych wprowadziło wcześniej rzadko spotykane tzw. deductible na leki, czyli początkowy koszt własny ponoszony przez ubezpieczonego. W wielu przypadkach wynosi on nawet $590 na rok kalendarzowy. W poprzednich latach, przy zakupie leków markowych (najczęściej z 3., 4. lub 5. kategorii), ubezpieczony od samego początku obowiązywania planu musiał opłacić tzw. copayment, czyli stałą dopłatę, która mogła wzrosnąć, gdy osiągnięto wcześniej wspomnianą lukę w pokryciu kosztów. Obecnie ubezpieczony najpierw będzie musiał pokryć koszt deductible, a dopiero później opłacać copayment. Po wydaniu z własnej kieszeni kwoty 2000 dolarów nie będzie już musiał ponosić dodatkowych kosztów za swoje leki do końca roku kalendarzowego.

W tym momencie warto wspomnieć o programie Extra Help, który jest federalnym programem wspierającym osoby uprawnione w pokrywaniu kosztów zakupu leków. Dzięki temu programowi można znacząco zmniejszyć deductible, obniżyć koszty dopłat do składek oraz dopłat za leki. W 2025 roku kwalifikują się do niego osoby, których miesięczne dochody nie przekraczają $1976 (lub $2664 dla par) i których oszczędności nie są większe niż $17,600 (lub $35,130 dla par).

W poprzednich latach osoby korzystające z programu Extra Help, które miały plan Medicare Advantage, miały możliwość kwartalnej zmiany swoich planów w okresie od 1 stycznia do 30 września. Jednak wraz z wprowadzeniem nowych regulacji ta możliwość została wyeliminowana. Obecnie, w okresie od 1 stycznia do 31 marca, osoby zapisane do planów Medicare Advantage mają jedną szansę na zmianę swojego planu. Okres ten nosi nazwę OEP (Open Enrollment Period) dla planów Medicare Advantage i umożliwia:
•zmianę posiadanego planu Medicare Advantage na inny plan Medicare Advantage,
lub
•powrót do Podstawowego Planu Medicare (Original Medicare).

Warto jednak zaznaczyć, że w tym okresie nie można zmieniać indywidualnych planów na leki (Medicare Part D), chyba że następuje powrót do Podstawowego Planu Medicare.
Jeśli mają Państwo pytania dotyczące swojej indywidualnej sytuacji ubezpieczeniowej związanej z Medicare, serdecznie zachęcam do skontaktowania się ze mną. Oferuję bezpłatne konsultacje, które mogą odbyć się osobiście w biurze lub telefonicznie. Zapraszam do umówienia się na spotkanie pod numerem telefonu (773) 620-5258. Ponadto zachęcam do odwiedzenia mojej strony internetowej MedicareOnTheSpot.com, gdzie można znaleźć dodatkowe informacje dotyczące ubezpieczenia Medicare.

Oliwier Wasilewski
Absolwent Politechniki Lubelskiej i Loyola University Chicago (MBA). Zagadnieniami ubezpieczeń Medicare zajmuje się już ponad siedemnaście lat. Pracował dla firmy ubezpieczeniowej UnitedHealthcare w oddziale Medicare Solutions jako manager niezależnych agentów i dyrektor rynków etnicznych na stan Illinois. Był odpowiedzialny za stworzenie kompleksowej strategii wprowadzenia produktów ubezpieczeń Medicare tej firmy na rynek polonijny. Asystował w przygotowaniach i tłumaczeniach materiałów edukacyjnych, sprzedażowych i marketingowych. Obecnie właściciel agencji ubezpieczeniowej Medicare On The Spot i agent ubezpieczeniowy na stany IL, FL, WI, IN, AZ, CO, MI, TX, WA, UT i CT.
Po bezpłatne konsultacje proszę dzwonić pod nr 773-620-5258