Czas na ObamaCare

Czas na ObamaCare

Nadchodzi czas na zapisy na ObamaCare czyli państwowy plan zdrowotny – the Affordable Care Act (ACA). Nawet ci, którzy posiadają już plan z ACA powinni zajrzeć na nowo do ofert. Plany co sezon ulegają zmianom. Dochodzą nowe, a te z poprzedniego roku często oferowane są w innych cenach.

Pierwszy dzień zapisów na plan zdrowotny na następny rok to 1 listopada 2015 roku. Do 15 grudnia należy wybrać plan i opłacić składkę, aby mieć pokrycie zdrowotne od 1 stycznia 2016 roku. Jeśli zapiszemy się na nowy plan zdrowotny po 15 grudnia to najszybciej nasze ubezpieczenie wejdzie w życie 1 lutego. Oznacza to, że przez miesiąc będziemy bez ubezpieczenia i w razie choroby czy wypadku będziemy musieli pokryć koszty leczenia z własnej kieszeni.

Z ostatnim dniem roku kończą się ubezpieczenia wykupione na rok 2015. Osoby z planami z zeszłego roku, które nie zmieniły planu na rok 2016 będą miały automatycznie odnowione plany na nowy rok kalendarzowy przy założeniu, że zeszłoroczny plan jest nadal oferowany. Warto w tej sprawie jest skontaktować się ze swoim ubezpieczycielem, aby sprawdzić czy plan jest oferowany i czy jego koszty są takie same jak w roku poprzednim.

Ostatnim dniem na wybranie planu i otrzymanie ubezpieczenia zdrowotnego na rok 2016 jest 31 stycznia 2016 roku. Po tej dacie zapisy będą na nowo otwarte dopiero w listopadzie 2016 roku. Kary za brak ubezpieczenia rosną diametralnie w porównaniu z początkiem ObamaCare. W roku 2016 za brak planu zapłacimy 2,5 procent naszych zarobków lub $695 na osobę.

Warto również pamiętać, że jeśli ubezpieczymy się do 15 dnia miesiąca nasze ubezpieczenie zacznie w pełni działać pierwszego dnia następnego miesiąca. Jeśli natomiast wykupimy ubezpieczenie po 15 dniu miesiąca (16-31) nasze ubezpieczenie będzie dostępne dopiero po upływie kolejnego pełnego miesiąca.
Wybór planu z ACA nie jest łatwy. Nie tylko jest ich duża ilość, ale również opcje każdego planu różnią się ceną, dofinansowaniem, odliczeniami (deductables), wyborem lekarza, pokryciem wydatków na lekarstwa, etc. Zanim wybierzesz plan odpowiedz sobie na takie pytania jak: ile średnio wydajesz na leczenie rocznie, jakie leki przyjmujesz, jak pokryjesz koszty w razie nagłej choroby czy wypadku, czy masz preferencje względem wyboru lekarza lub szpitala.

Oto na co warto zwrócić uwagę przy wyborze planu ubezpieczenia zdrowotnego ObamaCare na rok 2016:

• Wybór lekarzy – dowiedz się, który z planów przyjmuje twój dotychczasowy lekarz. Sprawdź listę tzw. providers.
• Porównaj dokument o nazwie – Summary of Benefits and Coverage, czyli Zestawienie Świadczeń i Pokrycia Planu. W tym dokumencie znajdziesz wszystkie potrzebne informacje na temat składki ubezpieczenia, odliczeń – wkładu własnego, współpłacenia – czyli procentowego podziału kosztów między tobą a ubezpieczycielem, kosztu wizyt u lekarza (co-pay) i rodzaju leków.
• Pokrycie lekarstw – jakie lekarstwa plan pokrywa i w jakich kwotach lub procentach.
• HMO, PPO, etc. – zdecyduj, która opcja jest lepsza dla ciebie. Pamiętaj o podstawowej różnicy tych dwóch opcji. HMO pokrywa tylko koszty wizyt i leczenia w gabinetach lekarskich i szpitalach znajdujących się w sieci HMO. Również, aby zobaczyć specjalistę pacjent potrzebuje otrzymać skierowanie od ogólnego lekarza. PPO natomiast pozwala ubezpieczonemu na wizyty w sieci i poza nią – więcej wolności za więcej pieniędzy.
• Sprawdź na co się kwalifikujesz – w zależności od zarobków możesz kwalifikować się na dofinansowanie do składki swojego planu zdrowotnego jak również niższe opłaty wizyt u lekarza oraz obniżoną kwotę własnego wkładu. Jeśli twój roczny dochód jest pomiędzy 100 a 400 procent federalnego poziomu ubóstwa ($11670 – $46680 na osobę lub $15730-$62920 na dwie osoby) kwalifikujesz się na dofinansowanie do składki planu. Jeśli twój dochód jest w niższym przedziale tych procentów, czyli pomiędzy 100 a 250 również kwalifikujesz się na pozostałe dofinansowania (deductibles, copay) kupując plan z grupy „srebrnej” (silver plan).

Pamiętaj, że nie warto zaniżać swoich zarobków. Możesz zostać poproszony o dokumenty pokazujące twoje zarobki. Jeśli okaże się, że nielegalnie pobierałeś dofinansowanie będziesz musiał je oddać co do centa.

Pytań i opcji jest wiele. Dlatego też warto zainteresować się tematem wykupu ubezpieczenia już teraz.

jj