Jak wybrać plan Medicare Advantage?

Jak wybrać plan Medicare Advantage?

Na samym początku chciałbym zaznaczyć, że podstawowy plan Medicare, tzw. Original Medicare część A i B, nie pokrywa wszystkich kosztów leczenia i hospitalizacji oraz nie jest planem redukującym koszty leków wydawanych na receptę.

Na szczęście beneficjenci Medicare w większości przypadków mają możliwość wyboru pomiędzy dwoma sposobami uzupełnienia lub redukcji kosztów wynikających z powyższego faktu. Z jednej strony mogą dokupić tzw. plany suplementarne i plan na lekarstwa lub, co ma najczęściej miejsce w przypadku moich klientów, przystąpić do tzw. planu Medicare Advantage (MA). Plany Medicare Advantage, oznacza się literą C, stanowią alternatywę do podstawowego planu Medicare A i B i są oferowane przez firmy ubezpieczeniowe, które zawarły kontrakt z Medicare. Na przestrzeni ostatniej dekady stały się bardzo popularną formą ubezpieczenia i obecnie (dane ze stycznia 2023) ponad 50% – bo 30,19 spośród 59,82 milionów posiadaczy Medicare – jest zapisanych do takiego rodzaju planu.
Przykładowo, w stanie Illinois przeciętnie beneficjent Medicare ma do wyboru aż 49 planów MA, a w samym powiecie Cook jest to nawet 59, oferowanych przez 12 różnych firm ubezpieczeniowych. Spośród tych planów można wyodrębnić kilka rodzajów, najczęściej związanych ze sposobem ich funkcjonowania w ramach tzw. sieci (ang. network) usługodawców, czyli partycypujących w danym planie lekarzy, szpitali, klinik oraz innych podmiotów oferujących usługi medyczne. Właściwy wybór planu to istotny element w planowaniu i zapewnianiu sobie dostępu do odpowiedniej opieki zdrowotnej i zabezpieczenia finansowego. Wybierając plan Medicare Advantage, warto zwrócić uwagę na kilka kluczowych czynników, które mogą Państwu pomóc w podjęciu właściwej decyzji.

Są to:
1. Rodzaj planu: Istnieją dwa główne rodzaje planów Medicare Advantage, które warto rozważyć: plany PPO (Preferred Provider Organization) i HMO (Health Maintenance Organization). Plany PPO oferują większą swobodę wyboru usługodawców opieki zdrowotnej. Posiadając plan PPO, można korzystać zarówno z usługodawców objętych siecią, jak i z tych, którzy są poza nią. Jednak skorzystanie z usług poza siecią może wiązać się z wyższymi kosztami. Dodatkowo, plany PPO nie wymagają wyboru stałego lekarza pierwszego kontaktu oraz skierowań, gdy potrzebujemy skorzystać z usług specjalistów. Plany HMO działają najczęściej na zasadzie ograniczonej sieci usługodawców. W planach HMO trzeba przeważnie wybrać lekarza pierwszego kontaktu tzw. PCP (Primary Care Physician) z sieci usługodawców i skonsultować się z nim, aby uzyskać skierowanie przed skorzystaniem z usług specjalistów.
2. Sieć usługodawców: Przede wszystkim warto sprawdzić, czy lekarze i szpitale, z których korzystamy lub zamierzamy korzystać, są objęci siecią danego planu Medicare Advantage. W niektórych planach sieć dostawców może być ograniczona, co oznacza, że korzystanie z usług poza siecią może wiązać się z wyższymi kosztami lub nawet brakiem pokrycia.
3. Pokrycie na leki: Jeśli bierzemy regularnie leki na receptę, upewnijmy się, że wybrany plan oferuje odpowiednie pokrycie farmaceutyczne. Należy sprawdzić, czy na liście leków objętych planem znajdują się brane przez nas leki oraz wysokość naszych dopłat (ang. copayments).
4. Koszty: Warto dokładnie przeanalizować koszty związane z wybranym planem. Należy sprawdzić wysokość miesięcznej składki, dopłat za wizyty u lekarza ogólnego i specjalisty, hospitalizacje oraz inne procedury medyczne. Warto też zwrócić uwagę na maksymalny roczny limit wydatków, który określa górną granicę, do której trzeba będzie pokrywać koszty w przypadku poważniejszych chorób lub operacji.
5. Dodatkowe świadczenia: Plany Medicare Advantage mogą oferować dodatkowe korzyści, takie jak pokrycie usług dentystycznych, okulistycznych, aparatów słuchowych czy też programy bezpłatnego korzystania z klubów fitness.
6. Ocena jakości: Przed podjęciem decyzji o wyborze planu Medicare Advantage warto sprawdzić oceny jakościowe danego planu. Medicare publikuje roczne oceny oparte na różnych wskaźnikach, takich jak jakość opieki zdrowotnej, satysfakcja beneficjentów i obsługa klienta. Wybierając plan z wysokimi ocenami tzw. Star Rating, możesz mieć większą pewność, że otrzymasz wysoką jakość opieki medycznej.

Jeśli szukacie Państwo profesjonalnej pomocy przy wyborze planu Medicare, serdecznie zapraszam do skorzystania z moich bezpłatnych konsultacji. Posiadam ponad 15-letnie doświadczenie i doskonale znam skomplikowane aspekty tego procesu. Pomogę Państwu dopasować odpowiedni plan do Waszych indywidualnych potrzeb. Aby umówić spotkanie lub skonsultować się ze mną telefonicznie, proszę dzwonić pod numer: 773-620-5258. (Oliwier Wasilewski – UbezpieczeniaMedicare.com)
*Dane statystyczne ujęte w artykule pochodzą ze strony KFF.org

Oliwier Wasilewski

Absolwent Politechniki Lubelskiej i Loyola University Chicago (MBA). Zagadnieniami ubezpieczeń Medicare zajmuje się już ponad piętnaście lat. Pracował dla firmy ubezpieczeniowej UnitedHealthcare w oddziale Medicare Solutions jako manager niezależnych agentów i dyrektor rynków etnicznych na stan Illinois. Był odpowiedzialny za stworzenie kompleksowej strategii wprowadzenia produktów ubezpieczeń Medicare tej firmy na rynek polonijny. Asystował w przygotowaniu i tłumaczeniach materiałów edukacyjnych, sprzedażowych i marketingowych. Obecnie właściciel agencji ubezpieczeniowej Health Insurance Center i agent ubezpieczeniowy na stany IL, FL, WI, IN, AZ, CO i CT. Po bezpłatne konsultacje proszę dzwonić pod nr 773-620-5258