Zmiany w Medicare w 2025 roku! Co musisz wiedzieć i co warto zrobić
Zmiany w Medicare w 2025 roku! Co musisz wiedzieć i co warto zrobić
Rok 2025 przyniesie wiele zmian w planach Medicare, a w szczególności w sposobie finansowania leków.
Zmiany te są efektem ustawy noszącej nazwę Inflation Reduction Act of 2022, która wprowadza nowe regulacje dotyczące odpowiedzialności firm ubezpieczeniowych i farmaceutycznych w pokrywaniu kosztów leków. Ustawa ta spowodowała istotne zmiany w planach Medicare na leki (PDP) oraz w planach Medicare Advantage, które stały się popularną formą ubezpieczenia dla beneficjentów Medicare w ostatnich latach.
Podstawową zmianą, która zacznie obowiązywać od 1 stycznia 2025 r., jest wyeliminowanie tzw. luki w pokryciu na leki (ang. doughnut hole) oraz wprowadzenie limitu wydatków własnych na lekarstwa dla beneficjentów Medicare. Na rok 2025 limit ten wynosi $2,000. Oznacza to, że jeśli osoba wydająca na leki pokrywa koszty deductible oraz co-payment lub co-insurance, i jej łączne dopłaty w danym roku kalendarzowym osiągną $2,000, nie będzie musiała już płacić za leki do końca roku. Od tego momentu całkowity koszt leków zostanie pokryty przez firmy ubezpieczeniowe (60%), firmy farmaceutyczne (20%) oraz Medicare (20%). To rozwiązanie jest szczególnie korzystne dla osób przyjmujących wiele lub bardzo drogie lekarstwa, a które nie kwalifikują się do tzw. Extra Help, czyli rządowego programu dofinansowania leków dla osób o niskich dochodach i niewielkich oszczędnościach. Co więcej, nowe przepisy wprowadzają możliwość opłacania leków w równomiernych ratach. Kwota miesięcznej płatności będzie się zmieniać w zależności od kosztu przyjmowanych leków oraz miesiąca realizacji recepty w aptece. Jednak wydatki ubezpieczonego są ograniczone do $2,000 rocznie, więc miesięczna płatność nie przekroczy $166,67 ($2,000 rozłożone na 12 miesięcy).
Nowe przepisy wpłyną również na niektóre plany Medicare oferowane przez firmy ubezpieczeniowe. W nadchodzącym roku można się spodziewać zmian w wielu planach na leki (PDP) oraz w planach Medicare Advantage. Zmiany te mogą obejmować wprowadzenie deductible, czyli początkowego kosztu własnego, zwiększenie wysokości składek, a także podniesienie dopłat do różnych usług medycznych, takich jak wizyty u specjalistów, pobyty w szpitalu czy badania radiologiczne. Możliwe są także zmiany w liście refundowanych leków oraz redukcja lub eliminacja niektórych dostępnych benefitów, takich jak pokrycie usług dentystycznych lub okulistycznych.
Co powinniśmy zrobić?
W związku z wprowadzonymi zmianami osoby ubezpieczone w planach Medicare Advantage, a szczególnie w planach na leki (PDP), powinny w ciągu najbliższych tygodni upewnić się, że ich lekarstwa będą nadal pokryte w roku 2025. Warto zadzwonić do Biura Obsługi Klienta swojego planu (numer telefonu znajduje się najczęściej na tylnej stronie karty ubezpieczeniowej) i zapytać, czy nasze lekarstwa znajdują się na liście leków (ang. Drug Formulary) na rok 2025. Jeśli nie, to w okresie AEP (Annual Election Period) od 15 października do 7 grudnia warto poszukać nowego, lepiej dopasowanego planu na leki. Po 7 grudnia nie będzie możliwości zmiany planu PDP na inny. Osoby posiadające plany Medicare Advantage powinny również zweryfikować pokrycie na leki oraz sprawdzić, jakie zmiany zaszły w ich planie. Posiadacze planów Medicare Advantage są jednak w korzystniejszej sytuacji, ponieważ mają dodatkową możliwość zmiany planu w okresie od 1 stycznia do 31 marca.
Okres AEP umożliwia osobom ubezpieczonym w Medicare dokonanie zmian w ubezpieczeniu na kolejny rok kalendarzowy. Oprócz kwestii dotyczących leków warto upewnić się, że lekarze i szpitale, z których usług chcemy korzystać, nadal pozostają w tzw. sieci, czyli są zakontraktowani do udzielania usług medycznych i szpitalnych. Pamiętajmy, że przy wyborze planu Medicare warto kierować się nie tylko ceną, ale także innymi istotnymi dla nas czynnikami.
Jeżeli w ostatnim czasie utraciliście Państwo prawo do Medicaid lub szukacie profesjonalnej pomocy przy wyborze planu Medicare, serdecznie zapraszam do skorzystania z moich bezpłatnych konsultacji. Pomogę Państwu dopasować odpowiedni plan do Waszych indywidualnych potrzeb. Aby umówić spotkanie lub skonsultować się ze mną telefonicznie, proszę dzwonić pod numer: 773-620-5258.
Comments (0)